Наверное, вы не раз слышали, что на приеме у ортодонта необходимо снимать слепки. Для чего же они нужны ортодонту?
Пациент, который приходит на подготовительный, диагностический этап перед фиксацией брекет-системы, порой не знает, сколько важной аналитической работы по клиническому случаю пациента проводится вне кабинета — это работа с фотографиями, КТ и, в том, числе гипсовыми моделями, которые как раз и получаются после снятия слепков.
Ортодонт после получения гипсовых моделей из лаборатории подробно их изучает, измеряет некоторые параметры и вносит их в карту, эти параметры помогают поставить верный диагноз.
Как получаем?
Гипсовые модели челюстей — это «дубликаты» зубных рядов пациента. Они получаются посредством снятия оттисков с зубных рядов. Оттиск — это дубликат, негативное (обратное) отображение зубного ряда. Слепок бывает альгинатным или силиконовым, все зависит от конечных целей лечения. Чаще всего для лечения на брекет-системе снимается альгинатный слепок, для элайнеров — силиконовый. Так же для детских пластинок тоже снимается силиконовый слепок.
Дальше в лаборатории в этот слепок заливается сверхпрочный гипс, под названием супергипс, все застывает и получается точная копия зубов.
Потом модель пациента уже попадает в клинику и там маркируется. На моделе обязательно отображается фамилия, имя и отчество пациента, дата снятия слепка.
Что измеряем?
- Ширину каждого зуба отдельно
- Ширину зубных рядов по молярам, премолярам и клыкам
- Длину зубного ряда
- Длину и ширину базисов (оснований) челюстей
Чем измеряем?
Все параметры должны быть измерены очень точно, с точностью до десятых. Поэтому в практике врача-ортодонта присутствует такой инструмент, как штангенциркуль. Но он не такой, как вы привыкли видеть в строительных магазинах. Он достаточно маленький, с тонкими усиками-измерителями, с шкалой в 0,1 мм. Ортодонтический штангенциркуль бывает цифровой и обычный.
Что диагностируем?
- Нарушение пропорциональности передних зубов (клыков и резцов) (микродентия или макродентия)
- Сужение или перерасширение зубных рядов
- Укорочение или удлинение зубных рядов
- Измеряем дефицит места при скученности зубов
- прогнозируем дефицит места в сменном прикусе
Какие индексы используем в своей практике?
Индекс Тона:
При оценке индекса Тона измеряются только 4 верхних и 4 нижних резца. Этот индекс необходим нам для измерения пропорциональности постоянных резцов. За основу берётся соотношение суммы четырёх резцов верхней челюсти к сумме четырёх резцов нижней челюсти. Благодаря данному методу мы можем выявить несоответствие размеров постоянных резцов у пациента и принять решение в пользу сепарации(уменьшение ширину зуба) или реставрации зубов (увеличение ширины зуба).
Индекс Пона:
Позволяет определить зависимость между суммой ширины коронок четырёх верхних резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. Получаем необходимую ширину зубных рядов конкретно для данного пациента как «эталон» и сравниваем с той шириной, которая непосредственно имеется у пациента. Этот индекс помогает нам понять имеется ли сужение или расширение зубных рядов верхней или нижней челюсти.
Индекс Коркхауза:
Определяет длину переднего отрезка на верхней и нижней челюстях. «Эталонную ширину» верхнего зубного ряда в области премоляров делят на два и получают норму длины переднего отрезка верхней челюсти. Далее измеряют длину переднего отрезка непосредственно у пациента и сравнивают полученные результаты. Длина переднего отрезка на нижней челюсти составляет -2 от «эталонной длины» на верхней челюсти. Благодаря этому индексу мы можем узнать об укорочении или удлинении переднего отрезка.
Индекс Болтона:
Применяется для определения соответствия между общими мезиодистальными (боковыми) размерами коронок постоянных зубов верхнего зубного ряда и общими мезиодистальными размерами коронок нижнего зубного ряда. Пропорциональность размеров говорит об идеальной окклюзии. Если верхние зубы большего размера, а нижние меньшего, то наблюдается несоответствие, и идеальная окклюзия не может быть достигнута. В связи с этим ортодонт принимает решение о сепарации или восстановлении боковых зубов, согласно пропорциональности.
Оценка кривой Шпее:
Кривая Шпее - линия, проходящая между выступающим бугорком второго моляра и режущими краями резцов на нижней челюсти. Увеличение глубины данной кривой говорит о том, что уменьшается место для правильного положения зубов в зубном ряду. Обратная форма кривой Шпее создает избыток места в зубном ряду. Оценка этой линии позволяет прогнозировать ортодонту, куда именно будет расправляться скученность, если Шпее уже углублена.
Индекс Танака-Джонстона:
Заключается в использовании ширины нижних резцов для прогнозирования размеров непрорезавшихся клыков и премоляров у детей. Благодаря данному индексу мы можем предугадать дефицит или избыток места для прорезывающихся зубов у ребенка и принять решение о раннем ортодонтическом вмешательстве.
Заключение.
Биометрическая диагностика являестя важной составляющей ортодонтической диагностики в целом. Биометрия позволяет ортодонту без присутствия пациента просчитать модели и увидеть некоторые патологии зубо-челюстной системы, которые в полости рта могут быть не так очевидны, например, пропорциональность резцов.
