Пародонтит и неправильный прикус нередко существуют у одного пациента одновременно – и это не случайность, а закономерность. Воспаление тканей пародонта может быть как следствием, так и причиной аномального положения зубов. В этой статье мы разбираем, ставят ли брекеты с таким заболеванием, при каких условиях ортодонтическое лечение допустимо и даже необходимо, а когда его следует отложить.
Ставят ли брекеты при пародонтите?
Это зависит от стадии заболевания, степени утраты костной ткани и общего состояния полости рта. В острой фазе пародонтита установка брекетов противопоказана. Воспаленные отечные десны не позволяют корректно зафиксировать брекеты, а перемещение зубов в условиях активного воспаления ускорит разрушение удерживающего аппарата.
Иная ситуация при хроническом пародонтите в стадии ремиссии или при легкой и средней степени заболевания без признаков обострения. В этом случае ортодонтическое лечение не только допустимо, но нередко показано. Можно ли ставить брекеты при пародонтите в хронической форме – да, особенно если именно нарушение прикуса является ключевым фактором, поддерживающим воспаление. По данным ряда клинических наблюдений, до 40% взрослых пациентов нуждаются в ортодонтическом лечении на фоне пародонтологических проблем [1].
При тяжелой степени пародонтита с выраженной атрофией межальвеолярных перегородок и патологической подвижностью зубов ортодонтическое лечение, как правило, противопоказано. Дополнительная нагрузка от перемещения зубов может спровоцировать их потерю. В таких случаях сначала проводят полноценное пародонтологическое лечение, шинирование, а ортодонтический вопрос решается после стабилизации состояния – при наличии достаточного костного ресурса.
Особенности лечения на брекетах при пародонтите
Брекеты при пародонтите устанавливают и ведут иначе, чем у пациентов со здоровым пародонтом. Основной принцип – минимально необходимая сила при максимальной точности перемещения. Ортодонт выбирает щадящие дуги с низким уровнем силовой нагрузки и планирует более частые визиты для контроля состояния.
Из систем предпочтение нередко отдают металлическим брекетам с самолигирующим механизмом, которые создают меньшее трение дуги, легче поддаются гигиене и обеспечивают более мягкое перемещение зубов. Керамические системы требуют большей осторожности при коррекции из-за хрупкости. В ряде случаев используют комбинированный подход: на жевательные зубы устанавливают металлические брекеты, на передние – эстетические, что позволяет равномерно и щадяще распределять нагрузку.
Брекеты при пародонтите не ухудшают состояние пародонта при условии строгого соблюдения гигиенического протокола и регулярного пародонтологического мониторинга. Напротив, после нормализации прикуса нагрузка на зубы распределяется равномерно, межзубные пространства становятся доступными для очистки, что создает предпосылки для длительной стабильной ремиссии.
Противопоказания
Пародонтит сам по себе не является абсолютным противопоказанием к ортодонтическому лечению. Но существует ряд ситуаций, при которых установка брекетов недопустима или нецелесообразна.
Абсолютными противопоказаниями считаются:
-
острая фаза пародонтита с выраженным воспалением, кровоточивостью и отеком десен;
-
тяжелая степень пародонтита с резорбцией костной ткани более 2/3 длины корня;
-
патологическая подвижность зубов III степени;
-
наличие невылеченных пародонтальных абсцессов.
В этих случаях ортодонтическое лечение откладывают до стабилизации, либо оно не показано вовсе.
Следует также учитывать общие противопоказания:
-
декомпенсированный сахарный диабет;
-
тяжелые системные заболевания;
-
онкологические процессы в стадии активного лечения.
Согласно клиническим рекомендациям по пародонтологии, решение о начале ортодонтического этапа принимается совместно пародонтологом и ортодонтом на основании результатов диагностики, включая прицельные и ортопантомографические снимки [2].
Завершение лечения и ретенционный период
После снятия брекетов пациент с пародонтитом в анамнезе нуждается в особом подходе к ретенции. Съемного ретейнера здесь, как правило, недостаточно. Зубы, окруженные ослабленным пародонтом, склонны к рецидиву, поэтому основным методом ретенции становится постоянный несъемный ретейнер – тонкая проволока, фиксированная на язычной поверхности зубов.
После завершения ортодонтического лечения пациент вновь проходит полноценное обследование у пародонтолога. В большинстве случаев требуется поддерживающий курс пародонтологической терапии. Но его эффективность после ортодонтического лечения обычно выше, поскольку зубы в правильном положении лучше поддаются гигиене, а нагрузка на пародонт становится физиологической.
