Хруст в челюсти при разговоре, ноющая боль возле уха, стянутость мышц лица по утрам и беспричинные головные боли — типичный набор жалоб, за которым нередко скрывается нарушение работы челюстных суставов. Они задействованы практически непрерывно: каждый сустав участвует в приёме пищи, произношении звуков, мимике, и сбой в его функционировании быстро сказывается на общем самочувствии. Далее рассмотрены причины и признаки дисфункции ВНЧС, актуальные способы обследования и варианты терапии.
Что это за патология
ВНЧС — парный сустав: он соединяет челюсть с черепом (височная кость) и позволяет ей двигаться при разговоре, пережёвывании пищи, открывании и закрывании рта. Дисфункция – это сбой в слаженной работе всех составляющих — суставной головки, хрящевого диска, связок и расположенных рядом жевательных мышц.
Такое состояние распространено гораздо шире, чем кажется. Наблюдения врачей показывают, что те или иные признаки патологии встречаются у заметной доли пациентов стоматологических клиник. Но выраженной боли на первых этапах может и не быть, из-за чего люди годами живут с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, принимая дискомфорт за что-то преходящее и не требующее внимания.
Сложность ситуации в том, что симптомы бывают очень разными и легко принимаются за проявления совсем других болезней. Нередко человек сначала обходит невролога, ЛОР-врача, терапевта — и лишь потом выясняется, что источник проблемы находится именно в суставе. По этой причине дисфункция ВНЧС сустава нуждается в тщательном и поэтапном обследовании.
Стоит уточнить и терминологию: в профессиональных источниках встречаются формулировки «синдром болевой дисфункции ВНЧС» и «болевая миофасциальная дисфункция» — этими терминами обозначают ситуации, где на передний план выходит именно боль, возникающая как со стороны сустава, так и из-за перенапряжённых жевательных мышц.
Причины дисфункции ВНЧС
Обычно нарушение возникает не из-за единственной причины, а вследствие сочетания нескольких факторов сразу. Наиболее часто среди них встречаются:
-
неправильный прикус и нарушения окклюзии, из-за которых нагрузка на сустав распределяется неравномерно;
-
долгое отсутствие одного или нескольких зубов, особенно из жевательной группы, если протезирование откладывается;
-
бруксизм, то есть неосознанное сжатие челюстей и скрежет зубами, который чаще проявляется ночью;
-
перенесённые травмы челюсти или сустава, в том числе давние, произошедшие ещё в детстве или юности;
-
постоянный стресс, вызывающий стойкое напряжение жевательной мускулатуры;
-
сопутствующие патологии опорно-двигательной системы, включая проблемы в шейном отделе позвоночника;
-
индивидуальные анатомические особенности строения сустава, заложенные от рождения.
Стоит помнить, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава связана со смыканием зубов. Незначительное на первый взгляд отклонение высоты прикуса — скажем, из-за неточно изготовленной коронки — со временем может сместить расположение суставной головки и запустить патологический процесс. Именно поэтому при протезировании важна не только эстетическая сторона, но и то, как новая конструкция впишется в работу всего зубочелюстного аппарата.
Психоэмоциональное состояние тоже играет заметную роль. Хроническое напряжение жевательной мускулатуры на фоне стресса врачи наблюдают у пациентов регулярно — при этом сам человек часто даже не замечает, что весь день держит челюсти сжатыми. Мышечный спазм накапливается постепенно и со временем даёт дополнительную нагрузку на сустав.
Симптомы дисфункции ВНЧС
Проявления настолько неоднородны, что пациенты нередко даже не подозревают связь между своими жалобами и работой сустава. Среди наиболее характерных признаков:
-
щелчки и потрескивающие звуки при движении челюсти — как в момент открывания рта, так и при его закрывании;
-
ноющая или тянущая боль в самом суставе, которая заметно сильнее проявляется во время жевания или продолжительного разговора;
-
рот открывается не полностью — ощущается, будто нижняя челюсть «застревает» на полпути;
-
при открывании рта челюсть уходит вбок, а не движется по прямой траектории;
-
головная боль неясного происхождения, которую нередко принимают за мигрень или напряжение мышц головы;
-
дискомфорт, шум или чувство заложенности в ушах, а в отдельных случаях — снижение остроты слуха;
-
жевательные мышцы устают быстрее обычного, особенно ощутимо это сразу после сна.
Боли при дисфункции ВНЧС нередко отдают в шею, плечо или висок, поэтому люди сначала идут не к стоматологу, а к неврологу или отоларингологу. Такое сходство с другими диагнозами — одна из ключевых причин того, что проблему выявляют не сразу.
Если оставить состояние без внимания, со временем добавляются и другие проявления: зубы стираются быстрее обычного, меняется прикус, а мышцы лица и шеи находятся в постоянном напряжении. Отдельные пациенты замечают, что им становится трудно долго держать рот открытым — например, на приёме у стоматолога, — и быстро устают при продолжительном разговоре.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Диагностика начинается с детальной беседы с пациентом: врачу важно понять характер жалоб, как давно они появились и есть ли зависимость боли от приёма пищи или нервного напряжения. После опроса следует осмотр — специалист прощупывает жевательные мышцы и область сустава, измеряет, насколько широко открывается рот, отслеживает, как двигается нижняя челюсть.
Перед лечением дисфункции височно-нижнечелюстного сустава из инструментальных методов обследования обычно используют:
-
компьютерную томографию — она даёт представление о состоянии костных элементов сустава;
-
магнитно-резонансную томографию — с её помощью можно увидеть мягкие ткани сустава, в частности положение диска;
-
аксиографию и электронную регистрацию движений челюсти — они позволяют детально изучить биомеханику сустава;
-
изучение окклюзии по диагностическим моделям с применением артикулятора.
Такое комплексное обследование особенно нужно перед протезированием или ортодонтическим лечением: любое перемещение зубов меняет распределение нагрузки на сустав, и это стоит предусмотреть заранее, чтобы впоследствии не столкнуться с осложнениями.
Когда болевой дисфункции ВНЧС сопутствует выраженный болевой синдром, к диагностике часто подключают невролога. Совместный осмотр специалистами разных профилей помогает разграничить схожие по проявлениям состояния и понять, идёт ли речь именно о патологии сустава, о миофасциальном синдроме или о неврологическом нарушении со сходной картиной.
Методы лечения дисфункции ВНЧС
Выбор тактики лечения зависит от того, на какой стадии находится заболевание, насколько выражены симптомы и что именно стало причиной нарушения. Как правило, эффективна только комплексная терапия, сочетающая сразу несколько направлений.
На первых порах, особенно при выраженном синдроме болевой дисфункции ВНЧС, рекомендуется щадящий режим для сустава: мягкая пища, отказ от резких и широких движений челюстью, снижение общей нагрузки. Это даёт возможность снять острое воспаление и подготовить сустав к следующим этапам лечения.
Ортопедические и ортодонтические подходы
Одним из ключевых способов лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по-прежнему считается индивидуальная окклюзионная капа (шина): она перераспределяет нагрузку на сустав и разгружает жевательные мышцы. Такую капу изготавливают на основе цифрового скана и при необходимости корректируют по мере ношения — под наблюдением врача.
Если корень проблемы — в неправильном прикусе, назначают ортодонтическое лечение либо протезирование: восстанавливают нужную высоту прикуса, заменяют неудачные коронки, устраняют дефекты зубного ряда. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС, спровоцированная длительным отсутствием зубов, во многих случаях полностью проходит после качественного протезирования, восстанавливающего верное смыкание челюстей.
Медикаментозная терапия и физиолечение
При сильной боли назначают противовоспалительные средства и миорелаксанты — они снимают мышечный спазм и тем самым уменьшают болевые ощущения. Лечение болевой дисфункции ВНЧС обычно дополняют курсом физиотерапевтических процедур: электрофорезом, ультразвуковой терапией, лазеротерапией — они снижают воспаление и способствуют восстановлению тканей сустава.
Заметный результат даёт и работа непосредственно с мышечным напряжением: специальная гимнастика для челюсти, массаж жевательных мышц. Если значительную роль в появлении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава играет психоэмоциональное состояние, полезно обратиться не только к стоматологу, но также к неврологу или психотерапевту, чтобы проработать источники хронического стресса.
Хирургическое вмешательство
В тяжёлых, запущенных случаях — при значительном смещении или разрушении диска, анкилозе — одних лишь консервативных мер может оказаться недостаточно. Такие симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обычно требуют хирургического вмешательства — от малоинвазивной артроскопии до полноценной реконструкции сустава. Впрочем, до операции доходит нечасто, и решению всегда предшествует тщательное обследование.
Профилактика и когда обращаться к врачу
Полностью застраховаться от проблем с суставом нельзя, но существенно снизить риск вполне возможно. Чтобы избежать развития синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, стоит придерживаться нескольких правил:
-
не затягивать с протезированием отсутствующих зубов и лечением кариеса;
-
при бруксизме надевать на ночь защитную капу;
-
держать под контролем уровень стресса и по возможности практиковать техники расслабления;
-
не грызть твёрдые предметы, не зевать через силу и не жевать жевательную резинку часами подряд.
Поводом для визита к стоматологу должны стать любые щелчки или хруст в суставе, затруднённое открывание рта, а также повторяющиеся головные боли и боли в ухе без ясной причины. Чем раньше начато лечение дисфункции ВНЧС, тем быстрее и предсказуемее проходит терапия, а вероятность необратимых изменений в суставе снижается до минимума.
Обращение к специалисту, разбирающемуся в вопросах гнатологии, помогает не только справиться с уже возникшими симптомами, но и не допустить развития более тяжёлых последствий дисфункции ВНЧС — вплоть до хронической боли и необратимых изменений в структуре сустава.
