Один из распространенных вопросов на консультации у ортодонта – можно ли ограничиться лечением только одной челюсти, если проблема, на первый взгляд, касается лишь ее. В этой статье разберем, какие диагностические критерии лежат в основе такого решения, почему прикус – это единая биомеханическая система, и что происходит, если лечить одну челюсть при показаниях к комплексному лечению.
Почему прикус – это система?
Верхняя и нижняя челюсти функционируют как единый комплекс. Зубы-антагонисты постоянно оказывают взаимное влияние на положение друг друга. При жевании, глотании и в состоянии покоя между зубными рядами возникают контактные точки, которые во многом определяют, как распределяется нагрузка на зубы, пародонт и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
Если переместить зубы только на одной челюсти, не учитывая состояние противоположного ряда, контакт между верхними и нижними зубами изменится. В ряде случаев это приводит к преждевременным окклюзионным контактам. Следствием могут стать стираемость эмали, боль при жевании, перегрузка пародонта и дисфункция ВНЧС.
Поэтому классическая ортодонтическая тактика предполагает одновременную работу с обоими зубными рядами. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Progress in Orthodontics в 2023 году, предсказуемость перемещения зубов при лечении элайнерами напрямую зависит от корректного планирования окклюзионных контактов на протяжении всего курса лечения [1]. Вместе с тем это не означает, что лечение одной челюсти невозможно.
В каких случаях ставят элайнеры на нижнюю челюсть или верхнюю?
Частичное лечение – это отдельная клиническая ситуация, требующая точной диагностики. Ортодонт принимает такое решение, когда изменение положения зубов на одной челюсти не затронет окклюзию и не создаст биомеханического конфликта.
На практике это возможно в следующих ситуациях:
-
незначительная скученность или легкое смещение 1-2 зубов при интактном прикусе и ровном противоположном ряду;
-
диастема или тремы на одной челюсти без сопутствующих окклюзионных нарушений;
-
повторное лечение после рецидива, когда пациент прошел полный курс ортодонтии, но пренебрег ретейнерами, и зубы незначительно сместились на одной челюсти;
-
эстетическая коррекция 1-2 зубов фронтального отдела;
-
подготовка к протезированию или имплантации, когда необходимо освободить место для импланта или скорректировать наклон опорного зуба.
Во всех этих случаях ключевым условием является стабильная, функционально правильная окклюзия на противоположной челюсти. Только при соблюдении этого условия перемещение зубов в одном ряду не повлечет нежелательных изменений в другом.
Решение о том, ставят ли элайнеры на одну челюсть в конкретном случае, принимается только после полной ортодонтической диагностики – с анализом прицельных и панорамных снимков.
Противопоказания
Прежде всего это любые аномалии прикуса – дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий, открытый. При этих состояниях нарушено взаимоотношение челюстей в трех плоскостях, и коррекция одного зубного ряда может усугубить проблему.
Второе противопоказание – выраженная скученность зубов, распространяющаяся на оба ряда. В этой ситуации даже при внешне ровном виде второй челюсти нередко имеются скрытые компенсации.
Характерный пример: пациент интересуется, возможны ли элайнеры на верхнюю челюсть при умеренной скученности нижней – но врач, оценив окклюзию, выявляет нарушения на обоих уровнях. Коррекция одной челюсти в таком случае нарушит функциональный баланс.
Лечение одной челюсти не показано при дисфункции ВНЧС, пародонтите средней и тяжелой степени, а также при наличии множественных ортопедических реставраций – коронок, мостовидных протезов.
Диагностика
Вопрос, можно ли ставить элайнеры на одну челюсть, невозможно решить на глаз даже опытному ортодонту. Ответ дает комплексная диагностика.
На первичной консультации врач проводит клинический осмотр: оценивает состояние зубных рядов, форму зубных дуг, характер смыкания в центральной и боковых окклюзиях, наличие функциональных нарушений. Параллельно исключаются абсолютные противопоказания к ортодонтическому лечению в целом.
Следующий этап – инструментальная диагностика. Стандартом является ортопантомограмма и телерентгенограмма в боковой проекции, при сложных случаях назначают конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Снимки позволяют оценить состояние корней, альвеолярной кости, соотношение челюстей и наличие скелетных компонентов аномалии.
Интраоральное сканирование дает точную трехмерную модель обоих зубных рядов. На их основе строится виртуальный план лечения, в котором можно визуально оценить, как будет меняться смыкание зубов по мере перемещения.
Только имея полную картину, ортодонт дает обоснованный ответ на вопрос, элайнеры на одну челюсть можно ли применять в конкретном клиническом случае.
Что нужно знать пациенту?
Лечение элайнерами на одном ряду при показаниях имеет ряд преимуществ:
-
меньший срок лечения – 3-9 месяцев в зависимости от объема коррекции;
-
более низкая стоимость за счет меньшего количества кап и сокращения числа визитов;
-
быстрая адаптация пациента;
-
возможность решить локальную эстетическую задачу.
Если нужно знать, элайнеры ставят на одну челюсть или обе в конкретном случае, стоит записаться на первичную ортодонтическую консультацию. Только после осмотра и диагностики можно дать точный ответ.
Источники
-
Castroflorio T., Sedran A., Parrini S. et al. Predictability of orthodontic tooth movement with aligners: effect of treatment design. Progress in Orthodontics, 2023, vol. 24, article 2. – https://progressinorthodontics.springeropen.com/articles/10.1186/s40510-022-00451-6
-
Абдулхаликов И.Г.-А., Абдулхаликова Д.Г.-А., Курбанова С.Ф. Элайнеры в современной ортодонтии. – Материалы научно-практических конференций по стоматологии.
