Синус-лифтинг — одна из распространённых операций в имплантологии, без которой восстановление зубов на верхней челюсти при выраженной атрофии кости зачастую невозможно. Вместе с тем любое хирургическое вмешательство несёт в себе определённые риски. В этой статье подробно разбираются возможные осложнения — какие считаются нормой послеоперационного периода, а какие требуют немедленного врачебного внимания, почему они возникают и как с ними работают квалифицированные хирурги-имплантологи.
Норма или осложнения после синус-лифтинга: как разобраться
Одна из ошибок пациентов — принимать нормальную реакцию организма за патологию. После любого хирургического вмешательства, включая синус-лифтинг, в первые дни появляются отёк мягких тканей, болезненность в зоне операции и незначительное повышение температуры. Эти явления отражают нормальную фазу раневого процесса.
Как правило, пик дискомфорта приходится на 2–3 сутки, после чего симптомы начинают стихать. Небольшое кровотечение из операционной раны в первые часы после вмешательства также не является поводом для тревоги. Лёгкое покраснение десны в области швов, ощущение заложенности носа с прооперированной стороны укладывается в обычный сценарий восстановления.
Тревожным сигналом становится:
-
нарастание отёка после третьих суток;
-
лихорадка выше 38°C более 2 дней;
-
выраженная пульсирующая боль, не поддающаяся анальгетикам;
-
гнойные выделения из носа или из-под швов;
-
высыпания в полости рта.
Основные осложнения после открытого синус-лифтинга
Открытый метод объективно более травматичен, чем закрытый. Поэтому осложнения встречаются несколько чаще и протекают более выражено.
Перфорация мембраны Шнайдера — наиболее частое интраоперационное осложнение. Слизистая оболочка верхнечелюстного синуса в норме очень тонкая. При наличии хронических воспалений ЛОР-органов, анатомических особенностей пазухи или перегородок она становится ещё более уязвимой, есть риск пробить её в ходе операции.
Посттравматический гайморит — воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи, которое развивается как реакция на операционную травму или инфицирование, также входит в осложнения после открытого синус-лифтинга. Проявляется нарастающей тяжестью в подглазничной области, гнойными выделениями из носа, заложенностью, головной болью. Лечение включает антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, при необходимости — дренирование пазухи.
Среди других осложнений:
-
миграция костнопластического материала в пазуху при нарушении целостности мембраны или слишком раннем давлении на зону операции;
-
нагноение раны вследствие инфицирования, особенно на фоне несоблюдения послеоперационных рекомендаций;
-
расхождение швов — как правило, из-за механической нагрузки или отёка;
-
повреждение нервных ветвей с временным онемением щеки или верхней губы.
Синус-лифтинг и осложнения после операции: кто в группе риска
Есть факторы, которые объективно повышают вероятность развития осложнений. Хронические воспалительные заболевания носоглотки усложняют операцию. Воспалённая, утолщённая или рубцованная слизистая пазухи труднее отслаивается и легче перфорируется. Перед плановым синус-лифтингом необходима консультация оториноларинголога.
Анатомические особенности пазухи — наличие перегородок, нетипичное расположение сосудистых сплетений — могут быть выявлены при детальном изучении компьютерной томографии. Планирование операции без КТ недопустимо. Трёхмерное изображение позволяет оценить истинный объём и архитектуру пазухи.
Системные факторы риска:
-
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
-
длительный приём кортикостероидов или препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
-
активное курение;
-
иммунодефицитные состояния.
Осложнения после синус-лифтинга и имплантации
Когда синус-лифтинг и установка имплантатов выполняются одновременно, объём вмешательства возрастает. В большинстве случаев такой подход применяется при закрытом методе. Осложнения имеют свою специфику.
Риск инфицирования зоны имплантации на фоне воспаления пазухи выше, чем при отсроченной установке. Ранние признаки: нарастающая боль вокруг имплантата, подвижность конструкции, выделения с неприятным запахом, появление свища в проекции имплантата.
Признаки осложнений после синус-лифтинга и имплантации в большинстве случаев дают о себе знать в первые 2–4 недели — в этот период врачебный контроль особенно важен. При своевременном обращении прогноз, как правило, благоприятный: назначается антибиотикотерапия, при необходимости проводится кюретаж, в отдельных случаях — временное удаление имплантата с последующей повторной установкой после полного купирования воспаления.
Осложнения после синус-лифтинга и костной пластики: когда необходима повторная операция
Осложнения могут потребовать хирургической коррекции в нескольких ситуациях. Наиболее частая из них — неполноценная интеграция остеопластического материала. Если биопсия или данные контрольной томографии через 6 месяцев показывают, что костный заменитель не перестроился в полноценную кость, объём доступного ложа для имплантата недостаточен.
Показанием к повторному вмешательству служат также хроническое воспаление пазухи с нагноением и образованием свища, длительно не рассасывающийся костный материал, смещение трансплантата в полость синуса. В таких случаях принимается индивидуальное решение — вплоть до ревизионной операции с санацией пазухи, удалением нежизнеспособного материала и повторной пластикой.
Профилактика осложнений
Важно соблюдать рекомендации и запреты. Чего делать нельзя:
-
сморкаться и чихать с усилием — резкое повышение давления в пазухе может повредить мембрану или сместить костный материал;
-
принимать алкоголь в период восстановления — он нарушает микроциркуляцию и замедляет регенерацию;
-
посещать сауну, баню, бассейн в первые недели;
-
курить — никотин вызывает устойчивый сосудистый спазм, нарушает питание тканей и многократно увеличивает риск осложнений.
Обязателен контрольный осмотр через 7–10 дней. Осложнения после синус-лифтинга предотвратимы при условии правильного планирования, высокой хирургической квалификации и дисциплинированного выполнения пациентом рекомендаций врача.
