Для порядка своих мыслей и Вашего лучшего усвоения информации напишу ряд вопросов, на которые последовательно дам ответы:
- Что вызывает кровоточивость десен?
- Какие заболевания сопровождаются кровоточивостью десен?
- Какие методы лечения проводят врачи-пародонтологи?
Что вызывает кровоточивость десен?
Если говорить научным термином, то это называется этиология. Давайте разберем причины, которые вызывают кровоточивость десен:
- Инфекционная.
- Химическая.
- Физическая.
- Механическая.
- Иммуногенная.
Инфекционная — это самая распространенная и основная причина кровоточивости десен. Мягкий зубной налет состоит на 70% из микроорганизмов. Микроорганизмы в зубном налете расселяются с определенной закономерностью. Это значит, что при плохой или не достаточной гигиене в уже сформировавшемся зубном налете в течение определенного количества дней меняются штаммы микроорганизмов, увеличиваясь к наиболее агрессивным. Например:
- через 2-3 суток грамотрицательные и грамположительные кокки;
- через 4-6 суток — фузобактерии;
- на 7-е сутки — спирохеты и спириллы.
И вот тут можно уже легко получить гингивит легкой степени тяжести.
По мере роста толщины зубного налета в самых глубоких отделах начинают преобладать анаэробы (микробы, для жизнедеятельности которых не нужен воздух). Борьба с этими микробами, на сегодняшний день, практически не возможна. И весь процесс постепенно усложняется образованием твердого зубного камня.
Образование мягкого налета начинается в области прикрепления десны к зубу и в межзубном промежутке, поэтому, пользуясь случаем, еще раз хочу подчеркнуть важность чистки зубов с захватом десны и использование зубной нити.
Химическая — не частая причина, основой которой является повреждение тканей пародонта химическими веществами. Обычно это локализованный участок, возникший внезапно.
Физическая — причина больше подходит для каких-то травмирующих действий. Как пример- неправильная зубная нить и ее неправильное использование, некорректное использование зубочисток.
Механическая — в этом пункте, как пример, можно смело привести пломбу с нависающими краями. Да, действительно, если пломба установлена не корректно, часть ее расположена на зубодесневом крае, зуб восстановлен анатомически неправильно - десна в этом месте будет воспалена и кровоточить. Решение данной проблемы- только замена реставрации.
Давайте резюмируем коротко данный пункт. Как видите, причин кровоточивости десен может быть много, я рекомендую Вам обратиться к специалисту за диагностикой. Все эти причины имеют разные тактики лечения.
Какие заболевания сопровождаются кровоточивостью десен?
Расскажу про два основных заболевания, они оба имеют инфекционную этиологию, развиваются в следствие недостаточной или плохой гигиены и занимают большой процент, по данным ВОЗ, среди основных заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью десен.
Гингивит — это воспаление десны, обусловлено неблагоприятным воздействием микроорганизмов, без нарушения целостности зубодесневого края. Возникает в случае плохой гигиены более 7 дней. Сопровождается отеком и покраснением зубодесневого края, кровоточивостью в острой стадии. Наличие твердого минерализованного зубного камня над десной.
Пародонтит — это заболевание, при котором воспаление десны распространяется на другие ткани пародонта. При этом заболевании разрушается периодонтальная связка зуба и развивается деструкция костной ткани и межзубных перегородок. В случае пародонтита зубной камень находится не только над десной, но и в зубодесневых карманах (под десной), от чего тактика лечения врачом- пародонтологом выбирается другая. Пародонтит включает в себя несколько стадий от легкой до тяжелой, все они сопровождаются различными жалобами.
Какие методы лечения проводят врачи-пародонтологи?
Лечение кровоточивости десен при гингивите:
- Снятие ультразвуковым аппаратом наддесневых зубных отложений (минерализованный зубной камень и зубная бляшка) — это самый первый и важный этап борьбы с кровоточивостью. Ультразвук не только разрушает зубной камень, но и, за счет кавитации, разрушает мембраны бактерий. Таким образом, основная часть патогенных микроорганизмов удаляется вместе с разрушенным твердым зубным камнем и разрушенной зубной бляшкой.
- Полировка пастами различной абразивности. В зависимости от состояния десны процедура полировки зубов проводится через несколько дней, после полного восстановления десны. Эта процедура состоит из двух этапов, используются две пасты- абразивная и полировочная. Первая паста шлифующая, ее задача снять пигментированный налет. Вторая — более мягкая. Задача полировочной пасты создать гладкую поверхность эмали и пломб, в связи с чем закрепление мягкого налета значительно затрудняется. Пропустить этот этап не возможно, полировка закрепит результат надолго, в среднем до полу года.
- Этап коррекции и мотивации к правильной гигиене полости рта. Я часто на этом этапе говорю своим пациентам: «Мы должны работать в команде. Моей работы недостаточно для достижения нужного результата, ведь чистые зубы - это ежедневный труд именно самого пациента». И вот тут я подбираю средства гигиены пациенту, учитывая все индивидуальные особенности. Рассказываю и показываю наглядными примерами, как правильно чистить зубы.
- Назначение препаратов от кровоточивости десен. Масса различных растворов и мазей на сегодняшний день доступны в аптеке. Препарат обычно подбирается с учетом возможных существующих аллергических реакций. Все они содержат противовоспалительные компоненты лекарственного или растительного происхождения.
Лечение кровоточивости десен при пародонтите:
- Первое с чего следует начать при таком диагнозе- это рентген- диагностика. Снимок позволит врачу определить степень тяжести пародонтита, уровень разрушения кости, локализацию пародонтальных карманов, и, значит, составить правильный план лечения (удаление, шинирование, пришлифовывание, протезирование, имплантация в тяжелых случаях).
- Удаление над и поддесневого твердого зубного камня ультразвукоовым аппаратом, процесс ничем не отличается от лечения при гингивите.
- Работа ручными инструментами (скелеры, кюреты) в зубоденевых карманах. Я ранее коротко говорила о том, что при пародонтите возникают зубодесневые карманы, в которых образуется зубной камень и грануляционная ткань за счет убыли костной ткани. Так вот, полировка корней и удаление грануляционной ткани ручными кюретами позволяют значительно уменьшить зубодесневой карман, что в свою очередь замедляет процесс развития деструкции костной ткани.
- Коррекция гигиены и мотивация правильно чистить зубы. Рекомендации по уходу за полостью рта, с подбором индивидуальных средств гигиены для конкретного случая.
- Курс противовоспалительной терапии в среднем длится в течении 10 дней. При легкой и средней тяжести назначаются полоскания и аппликации на десну. В тяжелых случаях при гноетечении назначаются антибиотики — перорально.
- Полоскания назначаются хлоргексидином концентрация которого составляет 0,2%. Именно этот процент разведения эффективен по отношению к анаэробной инфекции. Полоскания назначаются два раза в день (утро, вечер) после еды.
- Аппликации противовоспалительного геля в среднем на 10 минут.
- Полировка пастами проводится как завершающий этап, после снятия воспалительного процесса.
Спасибо за внимание!
