Макрогнатия – одна из распространенных аномалий развития челюстно-лицевого скелета, при которой одна или обе челюсти патологически увеличены относительно анатомической нормы. Помимо эстетики, увеличенная челюсть нарушает прикус, функцию жевания и речь, а в запущенных случаях провоцирует заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Челюстно-лицевая система работает как единый механизм. Когда одна из челюстей значительно превышает нормальные размеры, этот механизм дает сбой на нескольких уровнях. Поэтому макрогнатия требует своевременной профессиональной оценки и лечения под руководством ортодонта.
Что такое макрогнатия?
В стоматологии существуют четкие антропометрические нормы размеров верхней и нижней челюстей. Отклонение от этих параметров в сторону увеличения называется макрогнатией. Важно не путать ее с прогнатией, при которой челюсть может иметь нормальные размеры, но быть смещенной вперед.
На практике обе аномалии нередко встречаются вместе. Увеличенная кость выступает за пределы нормального положения, что создает комбинированную клиническую картину. Поэтому перед началом лечения необходима диагностика.
Виды макрогнатии
Клиническая классификация основана на том, какая именно челюсть вовлечена в патологический процесс. Принято выделять две основные формы.
Нижняя макрогнатия
Наиболее распространенная форма. Нижняя челюсть превышает норму по длине и ширине. В профиль лицо приобретает характерный вид:
-
нижняя губа и подбородок значительно выступают вперед;
-
угол нижней челюсти увеличивается;
-
нижняя треть лица визуально доминирует.
При осмотре отчетливо видно, что нижний зубной ряд перекрывает верхний, между зубами формируются щели. Это наиболее сложная в лечении форма, поскольку скелетные изменения при ней выражены значительно, а функциональные нарушения затрагивают сразу несколько уровней.
Мезиальный прикус – один из основных функциональных исходов нижней макрогнатии. По данным отечественных ортодонтических исследований, он встречается у 1-12% населения в целом, а в структуре всех зубочелюстных аномалий составляет от 2 до 6% [1].
Верхняя макрогнатия
Встречается реже нижней, но также вызывает выраженные функциональные и эстетические нарушения. Средняя треть лица резко выдвинута вперед, верхние резцы обнажены – нередко даже при закрытом рте. Нижняя губа подворачивается под верхние передние зубы.
Пациенты жалуются на трудности при откусывании, нарушение носового дыхания и ощущение, что зубы не смыкаются в передних отделах. Хроническое ротовое дыхание, особенно в период активного роста костей, приводит к тому, что верхняя челюсть развивается в атипичном направлении.
Макрогнатия верхней челюсти нередко формируется на фоне хронических заболеваний ЛОР-органов в детстве, когда ребенок вынужден дышать ртом на протяжении нескольких лет. Поэтому профилактика и своевременное лечение ЛОР-патологии у детей важны для предотвращения зубочелюстных аномалий.
Комбинированная форма
Обе челюсти увеличены. Весь гнатический отдел лица смещен вперед, пропорции грубо нарушены. Эта форма сложнее всего поддается лечению и часто требует хирургического вмешательства.
Причины развития макрогнатии челюсти
Формирование аномального размера челюсти начинается еще в период внутриутробного развития. Генетический фактор играет ключевую роль – если у ближайших родственников пациента зафиксированы подобные нарушения, риск их передачи потомству существенно возрастает. Поэтому сбор семейного анамнеза – обязательная часть диагностики.
Помимо наследственности, к причинам относят:
-
родовые травмы и механические повреждения челюстно-лицевого аппарата в раннем детстве;
-
хронические заболевания ЛОР-органов с затруднением носового дыхания;
-
раннее выпадение или удаление молочных зубов до момента физиологической смены;
-
нарушения функции эндокринных желез, в частности гиперактивность гипофиза с избыточной продукцией гормона роста.
Акромегалия – эндокринное заболевание, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество соматотропного гормона, – приводит к патологическому росту костей, в том числе челюстных. В таких случаях макрогнатия является лишь одним из симптомов системного заболевания, и без коррекции основного диагноза стоматологическое лечение даст лишь временный эффект.
Диагностика и лечение
Первичный диагноз формируется на основании визуального осмотра и изучения окклюзии, подтверждается инструментальными методами. Патология диагностируется по совокупности клинических и рентгенологических данных. Только после комплексной диагностики врач может сформировать обоснованный план лечения с прогнозом результата. Инструментальная диагностика включает в себя:
-
ортопантомограмму;
-
конусно-лучевую компьютерную томографию;
-
сканирование зубов;
-
создание цифровых моделей челюстей в 3D и их анализ с помощью ИИ.
Подход к лечению определяется тяжестью скелетного нарушения, возрастом пациента и его общим состоянием здоровья. Брекет-системы и элайнеры применяются для изменения положения зубов, выравнивания зубных рядов и оптимизации окклюзии.
При выраженных скелетных нарушениях показана ортогнатическая хирургия – операция, в ходе которой хирург перемещает челюсть или ее фрагменты в анатомически верное положение и фиксирует их титановыми мини-пластинами. Стандартная схема выглядит следующим образом:
-
ортодонтическая подготовка на брекетах;
-
операция;
-
завершающий ортодонтический этап.
По данным клинических наблюдений, такое комбинированное лечение позволяет пациентам получить функционально правильный прикус и выраженный эстетический результат [2].
Прогноз
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют избежать вторичных осложнений – артрозов сустава, пародонтальных заболеваний, потери зубов. Прогноз при корректно выстроенном плане лечения благоприятный. Исправленные пропорции челюстей, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни пациента.
Важно корректно определить тип патологии. Макрогнатия нижней челюсти – наиболее сложная в лечении форма. При выраженном смещении нижней челюсти вперед более чем на 5-6 мм, открытом прикусе или выраженной асимметрии без хирургии не обойтись.
Современные технологии цифрового планирования позволяют заранее показать пациенту, как изменятся пропорции его лица. Это делает лечение максимально предсказуемым.
Источники:
-
Krasotaimedicina.ru – Мезиальный прикус: причины, симптомы, диагностика и лечение. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mesial-occlusion
-
Denttime.ru – Операция по исправлению прикуса (остеотомия). https://denttime.ru/about/blog/operatsiya-po-ispravleniyu-prikusa-osteotomiya/
-
Facesmile.ru – Аномалии величины челюстей. Микрогнатия и макрогнатия. https://www.facesmile.ru/blog/2021/anomalii-velichinyi-chelyustej.-mikrognatiya-i-makrognatiya
