Под микрогнатией имею в виду аномалию развития челюстно-лицевого скелета, при которой одна или обе челюсти имеют патологически малый размер. Патология влечет за собой нарушение прикуса, изменение пропорций лица и целый ряд функциональных расстройств. В этой статье рассказывается, по каким причинам формируется данная аномалия, как ее распознать и какими методами она устраняется у взрослых пациентов.
Что такое микрогнатия?
Микрогнатия или микрогения – это термины для описания скелетной патологии лицевого черепа, характеризующегося недоразвитостью челюсти. Недоразвитие может затрагивать нижнюю челюсть, верхнюю или обе сразу.
Патология не является редкостью – признаки этой аномалии выявляются у 10% взрослых пациентов [1]. При этом верхняя микрогнатия, как правило, по распространенности уступает нижней. В структуре челюстных патологий нижняя микрогнатия занимает около 20% случаев, тогда как верхняя – лишь около 5% [2].
Аномалия не проходит с возрастом. Лицевой скелет завершает формирование к 18-20 годам, после чего ни размер, ни положение челюсти самостоятельно не изменятся. Поэтому взрослым пациентам, у которых патология не была скорректирована в детстве, необходима развернутая консультация ортодонта, иногда хирурга.
Причины микрогнатии
По происхождению аномалия делится на два типа: врожденная и приобретенная. Первая встречается примерно в 80% случаев и формируется еще на этапе внутриутробного развития. Вторая развивается после рождения под действием внешних факторов.
К врожденным причинам относятся:
-
генетические нарушения и наследственная предрасположенность;
-
хромосомные синдромы (например, синдром Пьера Робена, синдром Тричера Коллинза);
-
воздействие тератогенных факторов в первом триместре беременности – прием ряда препаратов, инфекционные заболевания, радиационное воздействие;
-
механическое сдавливание плода в полости матки, при котором давление на лицевой скелет нарушает его нормальное развитие.
Приобретенные причины формируются после рождения. Микрогения провоцируется следующими факторами: искусственное вскармливание с неправильно подобранной соской, длительное сосание пальца или посторонних предметов, ранняя утрата молочных зубов. Жевательная нагрузка является необходимым стимулом для роста челюстных костей, и ее дефицит в период активного развития ребенка напрямую влияет на формирование прикуса.
Существенную роль играют хронические заболевания ЛОР-органов. При постоянном ротовом дыхании нарушается тонус мышц, изменяется давление языка на небо, что приводит к сужению верхней челюсти. Перенесенные в детстве травмы нижней челюсти нередко становятся причиной асимметричного недоразвития. Рахит, нарушения обмена кальция и другие системные заболевания также влияют на минерализацию и рост костных структур.
Как проявляется микрогнатия лица
Определить патологию возможно по совокупности эстетических и функциональных признаков. Функциональные нарушения:
-
патологическое смыкание зубных рядов приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки, повышенной стираемости эмали и ускоренному развитию кариеса;
-
дисфункция ВНЧС проявляется щелчками, болью при открывании рта, ограниченной подвижностью;
-
язык не имеет достаточной опоры и смещается назад, сужая просвет дыхательных путей – это ведет к синдрому апноэ сна и хронической гипоксии;
-
смещение нижней челюсти меняет положение головы и нагрузку на шейный отдел позвоночника;
-
нарушается дикция;
-
появляется дискомфорт при пережевывании твердой пищи, что косвенно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта.
Эстетические нарушения зависят от характера патологии. При микрогнатии нижней челюсти наиболее характерен скошенный, слабо выделяющийся подбородок и ярко выраженный дистальный прикус, при котором нижние зубы находятся достаточно далеко от верхних по горизонтальной плоскости. Нередко отмечается глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов. Некоторые пациенты также жалуются на ощущение того, что нижняя губа подвернута внутрь.
При микрогнатии верхней челюсти картина противоположная. Верхние резцы наклонены ближе к небному пространству, нижние зубы перекрывают верхние, формируется мезиальный прикус. Средняя часть лица выглядит уплощенной, верхняя губа западает, нос и подбородок кажутся выступающими вперед. При фиксации подобных внешних признаков стоит проконсультироваться с ортодонтом.
Как подтверждается микрогнатия челюсти?
Предварительный диагноз ставится уже на первичном приеме у ортодонта – на основании визуального осмотра, анализа пропорций лица и характера смыкания зубных рядов. Но для разработки плана лечения необходима полноценная инструментальная диагностика. Стандартный протокол включает следующие исследования:
-
ортопантомография – панорамный снимок, дающий представление о состоянии зубных рядов, костной ткани и корней зубов;
-
конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – трехмерное изображение всего челюстно-лицевого комплекса;
-
сканирование зубных рядов и создание цифровой модели;
-
фотопротокол – серия снимков лица в различных ракурсах для анализа пропорций и асимметрии;
-
изучение результатов данных с помощью ИИ.
Дифференциальная диагностика помогает разграничить микрогнатию и ретрогнатию (неправильное положение челюсти в черепе при нормальных размерах кости), а также исключить ложную форму. По результатам диагностики формируется план лечения.
Лечение микрогнатии у взрослых
Ортодонтия
Основные ортодонтические инструменты при работе со взрослыми пациентами – брекет-системы и элайнеры. Они позволяют нормализовать положение зубов в рядах, устранить скученность, выровнять оси зубов и обеспечить правильное смыкание.
Хирургия
Оперативное лечение проводится после завершения роста лицевого скелета. Основным методом является ортогнатическая операция. При верхней микрогнатии чаще всего выполняется остеотомия Ле Фор. При нижней форме применяется двусторонняя сагиттальная остеотомия ветвей нижней челюсти. В ряде случаев обе операции выполняются одновременно.
При своевременном обращении и грамотно составленном плане лечения прогноз благоприятный. Современные возможности ортодонтии позволяют добиться функционального и эстетического результата даже при тяжелых формах аномалии.
Источники:
-
Зуб.ру – Микрогнатия: причины, симптомы, лечение. URL: https://zub.ru/articles/ispravlenie-prikusa/165652-mikrognatiya-prichiny-simptomy-lechenie/
-
Russianhospitals.ru – Микрогнатия: причины и лечение. URL: https://russianhospitals.ru/articles/mikrognatiya-prichiny-lechenie
-
Krasotaimedicina.ru – Микрогнатия: причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/micrognathia
