Вопрос о совместимости ортодонтического лечения и заболеваний пародонта волнует многих взрослых пациентов. Разберемся, при каких условиях ставят брекеты, а когда это категорически противопоказано, как проходит подготовка и само лечение, чем оно отличается от стандартного ортодонтического курса.
Пародонтит – воспалительное поражение тканей пародонта, которое сопровождается кровоточивостью десен, образованием патологических карманов и постепенным разрушением костной ткани. По данным мета-анализа, охватившего 55 исследований из 25 стран, распространенность пародонтита среди взрослых с 2011 по 2020 год составила около 62%, а его тяжелых форм – порядка 23,6% [1].
Ставят ли брекеты при пародонтозе?
В начальной и среднетяжелой стадии, при условии стабилизации и отсутствия активного воспаления, ортодонтическое лечение не просто возможно, но и нередко входит в комплексный план терапии. Скученность зубов затрудняет гигиену, провоцирует накопление налета и поддерживает воспаление. Устранение аномалий прикуса помогает создать условия, при которых пародонтологическая терапия становится эффективнее.
Но активный воспалительный процесс должен быть купирован до начала ортодонтического лечения. Установка брекетов на фоне кровоточивости, глубоких пародонтальных карманов и подвижности зубов недопустима. Механическое давление брекет-системы на ослабленные ткани в этой ситуации ускорит деструкцию.
При запущенных формах с выраженной атрофией кости, значительной подвижностью зубов и рецессией десны более 5 мм брекеты противопоказаны.
Особенности ортодонтического лечения при пародонтозе
Брекеты при пародонтозе устанавливаются и ведутся иначе, чем у пациентов без заболеваний пародонта:
-
Перед установкой брекетов обязателен подготовительный пародонтологический этап.
-
Предпочтение отдается самолигирующим брекет-системам с низким трением. Они создают более мягкие и контролируемые силы, что принципиально важно для ослабленного пародонта. Использование дуг с высоким модулем упругости и избыточными силами тяги недопустимо.
-
Пациенты с пародонтозом наблюдаются чаще стандартного графика – как у ортодонта, так и у пародонтолога. Контроль состояния десен, карманов и костной ткани проводится на протяжении всего лечения.
-
После снятия брекетов пациентам, как правило, устанавливается постоянный несъемный ретейнер, нередко и шинирующая конструкция. Это необходимо для стабилизации результата, поскольку ослабленный пародонт не удержит зубы в новом положении без дополнительной поддержки,
Противопоказания
Существуют ситуации, при которых при пародонтозе можно ставить брекеты только после длительной и серьезной подготовки, а в ряде случаев – не ставить совсем.
Абсолютные противопоказания со стороны пародонта:
-
активная фаза пародонтита или пародонтоза с признаками острого воспаления;
-
глубина пародонтальных карманов более 5-6 мм без возможности их устранения;
-
подвижность зубов II-III степени, обусловленная выраженной атрофией костной ткани;
-
значительные изменения положения зубов вследствие деструкции опорного аппарата.
Запущенные формы заболевания с потерей более половины длины корня фактически исключают перемещение зубов. В таких случаях речь идет об ортопедическом протезировании или имплантации, но не об ортодонтии.
Относительными противопоказаниями, требующими предварительной коррекции, являются некомпенсированный сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, некоторые системные заболевания соединительной ткани, а также активное курение – как фактор, существенно ухудшающий состояние тканей пародонта и прогноз лечения.
Образ жизни во время лечения
Соблюдение гигиены полости рта для пациентов с пародонтозом во время ношения брекетов –обязательное условие успеха лечения. Брекет-система создает дополнительные зоны для зубного налета. У пациентов с нестабильным пародонтом это означает значительно более высокий риск обострения заболевания при недостаточном уходе.
Рекомендуемый минимум включает:
-
чистку зубов после каждого приема пищи щеткой с мягкой или средней щетиной;
-
использование межзубных ершиков для очистки пространства под дугой брекетов;
-
ежедневное применение зубной нити или суперфлосса;
-
ирригатор как дополнительный, но не замещающий инструмент гигиены;
-
профессиональную чистку у гигиениста не реже одного раза в три месяца.
Отдельно стоит сказать о курении. Никотин ухудшает кровоснабжение тканей пародонта, снижает местный иммунный ответ и замедляет регенерацию. Ряд специалистов расценивает активное курение как относительное противопоказание к ортодонтическому лечению при пародонтозе. Как минимум, от этой привычки следует отказаться на период лечения.
При не запущенного пародонтозе и ответственном соблюдении рекомендаций врача ответ на вопрос, можно ли брекеты при пародонтозе, положительный. Прогноз при соблюдении всех этапов протокола благоприятный. Клинические наблюдения показывают, что после стабилизации пародонтита, грамотно проведенного ортодонтического лечения и установки ретенционных конструкций пациенты достигают функционального и эстетически приемлемого результата, который сохраняется на протяжении многих лет при условии регулярного наблюдения.
Важно понимать, что лечение будет более длительным, чем у пациентов с интактным пародонтом. Суммарный курс с учетом подготовительного этапа и удлиненного ретенционного периода нередко составляет 2-3 года и более. Это обоснованная тактика, защищающая ослабленные ткани от избыточных нагрузок.
Отказ от ортодонтического лечения при наличии аномалии прикуса на фоне пародонтоза не является безопасным решением. Нарушенное смыкание зубов создает неравномерную нагрузку, ускоряет убыль кости и поддерживает воспаление. В долгосрочной перспективе пациент рискует потерять зубы значительно раньше, чем если бы своевременно прошел комплексное лечение.
Источники
-
Trindade D., Carvalho R., Machado V. et al. Prevalence of periodontitis in dentate people between 2011 and 2020: A systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Journal of Clinical Periodontology. 2023,50(5):604-626. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36631982/
-
Global, regional, and national burden of periodontal diseases from 1990 to 2021 and predictions to 2040. PMC / Frontiers in Dental Medicine. 2025. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12332980/
-
Periodontal disease: prevalence, its association with systemic diseases and prevention. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5426403/
