Окклюзия – одна из характеристик здоровья полости рта, о которой большинство пациентов не задумывается до тех пор, пока не появляются тревожные симптомы. В этой статье расскажем, что представляет собой окклюзия, какие ее виды существуют в норме и при патологии, почему нарушения смыкания зубов опасны и каким образом современная стоматология помогает восстановить правильный прикус.
Что такое окклюзия зубов?
Окклюзия – это контакт обоих зубных рядов при смыкании. Термин охватывает любое взаимодействие зубов – в момент жевания, глотания, разговора или покоя. В широком смысле это понятие описывает всю систему соотношений между зубами, жевательными мышцами и височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС).
Нередко слова «окклюзия» и «прикус» используются как синонимы, и в бытовом общении это допустимо. Но в клинической практике между ними есть различие. Прикус – статическое соотношение зубов в конкретном положении челюсти, тогда как окклюзия включает и динамическую составляющую – движения нижней челюсти при жевании и разговоре.
Правильная окклюзия обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки на все зубы и суставы, нормальную работу мышц лица и шеи, корректное пережевывание пищи и четкую речь. Когда смыкание нарушено, нагрузка перераспределяется неправильно.
Виды окклюзии зубов
В стоматологии принято разделять окклюзию на физиологическую и патологическую. Физиологическая – это норма, при которой зубы-антагонисты смыкаются правильно, функциональная нагрузка распределена равномерно, а зубочелюстная система работает без каких-либо патологий и дисфункций.
Физиологическая окклюзия
Физиологическая окклюзия подразделяется на несколько видов:
-
Центральная окклюзия зубов – основная рабочая позиция. Челюсть находится в состоянии привычного смыкания, мышцы расслаблены, зубы верхней и нижней дуги контактируют максимально плотно. Это положение стоматологи используют как основной ориентир при проверке окклюзии, а также протезировании, изготовлении ортодонтических конструкций и других лечебных и восстановительных манипуляциях в стоматологии.
-
Боковая окклюзия зубов возникает при смещении нижней челюсти вправо или влево от срединного положения – так, как это происходит при пережевывании твердой пищи. В норме в этот момент рабочие зубы на стороне движения должны контактировать, а противоположная сторона – разобщаться. Нарушение этого баланса ведет к преждевременному износу эмали и перегрузке ВНЧС, поэтому боковую окклюзию тоже важно учитывать.
-
Окклюзия передних зубов – это соотношение резцов при выдвижении нижней челюсти вперед. В норме верхние резцы незначительно перекрывают нижние, обеспечивая скользящий контакт. Правильное соотношение передних зубов критично эстетически и функционально, так как они принимают на себя первичный контакт при откусывании.
Патологическая окклюзия
Когда смыкание зубных рядов отклоняется от нормы, говорят о патологии. Есть несколько классификаций – по Энглю, по ВОЗ и другим системам. В клинической практике чаще всего выделяют следующие формы:
-
Дистальная окклюзия (прогнатия) – верхние зубы значительно выдвинуты вперед относительно нижних. Это одна из самых распространенных патологий: по данным ряда исследований, признаки дистальной окклюзии в разной степени выраженности имеет каждый пятый взрослый пациент [1].
-
Мезиальная окклюзия (прогения) – нижняя челюсть выдвинута вперед, нижние зубы перекрывают верхние. По мировой статистике, эта форма встречается у 5-16% населения в зависимости от этнической принадлежности [2].
-
Открытый прикус характеризуется отсутствием контакта между зубами в определенном участке дуги – чаще всего в зоне резцов.
-
Перекрестный прикус – один из зубных рядов смещен в сторону, что приводит к асимметрии лица и перегрузке ВНЧС.
-
Глубокий прикус – избыточное перекрытие нижних резцов верхними. Провоцирует повышенную стираемость эмали и нагружает пародонт, нередко приводит к рецессии десны в области нижних передних зубов.
Причины нарушений прикуса у взрослых
Окклюзия зубов нижней челюсти и вся зубочелюстная система формируются с рождения и окончательно складываются к 18-20 годам, когда прорезываются зубы мудрости. Но патологии могут развиться и у взрослого человека с правильным прикусом. Среди причин нарушений у взрослых пациентов ведущую роль играют следующие факторы:
-
потеря одного или нескольких зубов без протезирования;
-
некачественно выполненные реставрации, пломбы или коронки;
-
заболевания пародонта, приводящие к смещению и наклону зубов;
-
травмы лицевого скелета и переломы челюстей;
-
бруксизм и стирание эмали.
Генетический фактор также играет существенную роль. По данным исследований, от четверти до половины случаев аномалий окклюзии связаны с наследственностью [2].
Как распознать нарушение окклюзии зубов?
Патологическое смыкание зубов редко остается бессимптомным долгое время. Наиболее характерные признаки, которые должны насторожить пациента:
-
боль или дискомфорт при жевании, особенно на одной стороне;
-
щелчки, хруст или ограниченное открывание рта в области ВНЧС;
-
повышенная стираемость эмали;
-
появление сколов без видимых причин;
-
регулярные головные боли;
-
боли в шее и плечевом поясе;
-
асимметрия лица, изменение положения подбородка;
-
трудности с плотным смыканием губ в состоянии покоя.
Многие из этих симптомов кажутся не связанными с состоянием зубов. Боли в шее или хронические головные боли часто объясняют стрессом или остеохондрозом. Только при комплексной диагностике выясняется, что причина кроется в неправильном смыкании зубов.
Диагностика включает клинический осмотр с оценкой окклюзионных контактов, рентгенографию (включая КЛКТ), анализ моделей зубных рядов и функциональные пробы. В сложных случаях привлекаются гнатолог и специалист по патологии ВНЧС.
Лечение окклюзии зубов
Коррекция окклюзии – это индивидуальный план, который зависит от характера нарушения, возраста пациента, состояния пародонта и сопутствующих стоматологических проблем.
Ортодонтическое лечение
Брекет-системы и элайнеры позволяют планомерно перемещать зубы, формируя правильный контакт. Элайнеры особенно популярны среди взрослых, поскольку практически незаметны, не вызывают выраженного дискомфорта и не требуют существенных ограничений в питании.
Окклюзионные шины (капы)
Применяются при бруксизме и дисфункции ВНЧС. Не исправляют прикус в анатомическом смысле, но снимают мышечный гипертонус и защищают эмаль от стирания.
Избирательное пришлифовывание
Незначительная коррекция жевательных поверхностей зубов. Выполняется, когда отдельные зубы создают преждевременные окклюзионные контакты.
Протезирование и имплантация
Показаны, когда нарушение окклюзии вызвано или усугублено отсутствием зубов. Своевременная замена утраченных единиц предотвращает смещение зубного ряда и позволяет восстановить правильное смыкание.
Хирургия
Применяется при тяжелых скелетных аномалиях, когда ортодонтическими методами добиться результата невозможно.
Не стоит ждать, пока симптомы станут нестерпимыми. Большинство нарушений прикуса значительно легче поддаются коррекции на ранних стадиях.
Источники
-
Stomatiko.ru – Дистальный прикус: причины, симптомы, лечение. URL: https://stomatiko.ru/blog/distalny-prikus/
-
Shifa-msk.ru – Мезиальный прикус. URL: https://shifa-msk.ru/articles/stomatologiya/ortodontiya/mezialnyy-prikus/
-
Dentospas.ru – Статистика встречаемости зубочелюстных аномалий. URL: https://dentospas.ru/inf/ortodontiya/statistika-zubochelyustnyh-anomalij/
