Смещение – распространенная стоматологическая патология, с которой сталкивается большинство взрослых пациентов. В этой статье мы разберем, почему зубы меняют свое положение в течение жизни, какие признаки указывают на начавшийся процесс и что современная ортодонтия может предложить для коррекции.
Причины смещения зубов
Зубочелюстная система устроена так, что каждый зуб удерживает соседей в правильном положении. Стоит одному звену выйти из строя – цепная реакция запускается незаметно, но неуклонно. Стоматологи выделяют несколько групп факторов, которые действуют самостоятельно или в сочетании друг с другом:
-
пародонтит;
-
адентия;
-
бруксизм;
-
аномалии прикуса;
-
вредные привычки;
-
травмы.
Пародонтит занимает первое место среди причин патологического смещения у взрослых. При воспалении тканей пародонта костная ткань и связочный аппарат постепенно разрушаются, зубы теряют надежную опору и начинают наклоняться, расходиться. По данным Всемирной организации здравоохранения, тяжелые формы пародонтита, влекущие потерю зубов и их патологическую подвижность, встречаются примерно у 19% взрослого населения планеты [1].
Потеря зубов – еще одна распространенная причина. Каждый зуб занимает в ряду строго определенное место и оказывает давление на соседние единицы. Как только образуется пустое пространство, соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта.
Бруксизм – неосознанное скрежетание зубами, чаще всего во сне, – создает аномальную нагрузку на эмаль и удерживающий аппарат. Со временем под этим давлением зубы постепенно смещаются, стираются и приобретают неправильное положение.
Нарушения прикуса, длительные вредные привычки (подпирать щеку, сжимать зубы при стрессе), а также травмы челюсти – дополнительные пусковые механизмы. Патология не развивается за несколько недель. Процесс растянут во времени, что позволяет вовремя его остановить.
Признаки смещения зубов
Изменение положения отдельного зуба или целого участка ряда, появление промежутков там, где их прежде не было, ощущение скученности – веские основания для консультации у ортодонта. Нередко об изменениях сигнализируют десны, конфигурация которых меняется вместе с положением зуба.
Неправильно расположенные зубы хуже поддаются очистке, поэтому у пациентов с нарушенным рядом кариес и воспаление десен развиваются значительно быстрее. Поэтому при первых признаках изменения ряда важно также оценить состояние пародонта. Нередко во время диагностики смещения врач выявляет начальные стадии пародонтита.
Симптомы смещения зубов также включают функциональные нарушения:
-
затруднения при пережевывании пищи;
-
дискомфорт или боль при смыкании зубов;
-
изменение дикции.
Пациенты могут замечать асимметрию нижней трети лица или изменение контура губ. Отдельную группу симптомов составляют признаки, не связанные напрямую с зубами: головные боли, щелчки и хруст в области челюстного сустава, напряжение жевательных мышц.
Особенности патологии
Смещение нижних зубов – одна из часто встречающихся в практике. Нижняя челюсть находится в постоянном движении, принимает на себя жевательные нагрузки и менее стабильна анатомически, чем верхняя. Поэтому зубы здесь смещаются относительно легко – особенно нижние резцы, которые с возрастом имеют тенденцию к скученности.
Нижний зубной ряд реагирует на изменения во всей зубочелюстной системе. Смещение зубов нижней челюсти после потери единицы – хорошо изученный феномен. Соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, а зуб-антагонист на верхней челюсти выдвигается вниз. Этот процесс запускается в течение нескольких месяцев после потери зуба. Потеря жевательных зубов, воспаление пародонта, нарушения прикуса – все эти факторы в первую очередь отражаются на нижней дуге.
Смещение зубов верхней челюсти имеет свою специфику. Верхние зубы хорошо заметны при улыбке и разговоре, поэтому изменения в этой зоне чаще заставляют пациентов обратиться к врачу. На верхней челюсти особенно выражены последствия пародонтита и долгосрочной потери жевательных зубов. Пародонтит занимает ключевую позицию среди причин миграции верхних единиц. Из-за разрушения удерживающего аппарата резцы начинают наклоняться вперед и расходиться.
Кроме пародонтита, смещение верхних зубов провоцирует потеря жевательных зубов и связанное с этим перераспределение нагрузки. Нагрузка, которую раньше принимали на себя моляры и премоляры, переносится на передний отдел, и резцы постепенно начинают сдвигаться.
Важно помнить о роли вредных привычек. Пациенты, которые привычно подпирают щеку или подбородок рукой, создают асимметричное давление на верхнюю челюсть. Постоянно повторяющееся воздействие, даже незначительное по силе, со временем способно изменить положение зубов.
Виды смещения и диагностика
Смещение ряда зубов классифицируют в зависимости от направления и характера смещения. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения. По направлению различают:
-
горизонтальное смещение;
-
вертикальное;
-
ротационное;
-
комбинированное.
По количеству зубов патология бывает единичной, когда сместился один зуб, и множественной, когда изменил положение целый участок.
Смещение зубов в челюсти также делят на одностороннее и двустороннее. Последнее, как правило, свидетельствует о системном нарушении – например, о тяжелом пародонтите или скелетной аномалии прикуса.
Диагностика и методы лечения
В арсенал современной диагностики входят следующие методы:
-
ортопантомограмма;
-
конусно-лучевая компьютерная томография;
-
цифровые сканы челюстей.
Согласно данным систематического обзора, опубликованного в журнале Journal of Dental Research, использование конусно-лучевой КТ повышает точность диагностики при нарушениях положения зубов и планировании ортодонтического лечения [2].
Выбор метода лечения определяется причиной патологии, степенью смещения и общим состоянием полости рта. Брекет-системы – универсальный и проверенный инструмент, который обеспечивает точный контроль над движением зуба в любом направлении.
Элайнеры за последнее десятилетие заняли прочное место в ортодонтии и стали полноценной альтернативой брекетам при большинстве клинических ситуаций. Исследование, опубликованное в American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, показало, что при правильном планировании элайнеры сопоставимы с брекетами по эффективности в лечении умеренных форм скученности и смещения [3].
После завершения активного ортодонтического лечения обязательна ретенция – период удержания результата с помощью ретейнеров. Это могут быть съемные конструкции или несъемные ретейнеры, зафиксированные на внутренней поверхности зубов. Пренебрежение ретенцией почти всегда ведет к рецидиву.
Источники
-
World Health Organization. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. Geneva: WHO, 2022. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240061484
-
Kapila S.D., Nervina J.M. CBCT in orthodontics: assessment of treatment outcomes and indications for its use. Dentomaxillofacial Radiology, 2015, 44(1): 20140282. URL: https://doi.org/10.1259/dmfr.20140282
-
Zheng M., et al. Effectiveness of clear aligner therapy in orthodontic patients: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2017, 152(2): 145-155. URL: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.01.026
